作者：照護線上編輯部
台灣成人體重過重及肥胖的盛行率達45.4%，伴隨而來的併發症相當常見，諸如高血壓、高血脂、心血管疾病、第二型糖尿病、睡眠呼吸中止症等，對健康造成相當大的威脅。國民健康署建議成年人的身體質量指數（Body Mass Index, BMI）應維持在18.5-24之間，BMI超過24屬於體重過重，BMI超過27便屬於肥胖。
天晟醫院體重管理與代謝手術中心主任徐光漢醫師表示，減重的最佳方式就是適量運動及嚴格飲食控制，其中飲食佔7成、運動佔3成，需要相當自律才能持之以恆。若BMI較高且有肥胖併發症，便得積極減重，建議尋求醫師的協助，使用藥物、代餐、手術等方法。
所謂成功的減重，並非「減了20公斤」，而是「減了20公斤之後如何維持」，維持體重是長期抗戰。常有患者使用減重藥物，在幾個月內減重20公斤，但絕大多數都會漸漸回復原本的體重，甚至比原來的體重更重，陷入減重、復胖、減重、復胖的無限循環。
近年來，隨著腹腔鏡手術的進步，減重代謝手術已能給予肥胖患者更多的協助。
什麼是「代謝手術」？
徐光漢醫師解釋道，「減重手術」的目的是幫病患減去過多的體重，至於「代謝手術」在替患者解決肥胖問題的同時，還能改善多種代謝性疾病。肥胖病患常會併發多種合併症，包括高血脂、高血壓、高血糖等問題，如果手術的目的是為了解決代謝性疾病，就會歸類為「代謝手術」。
「減重手術」通常是透過腸胃道手術來限制患者的進食量，減少熱量吸收，進而讓患者體重下降。
「代謝手術」跟減重手術的作法類似，最主要的差異是手術目的不同。這是減重手術發展過程中的意外發現，很多肥胖患者有糖尿病，但在接受手術、體重下降後，糖尿病也跟著改善，有些人的藥物可以減量，有些人甚至可以不用吃藥。
一開始大家認為是體重下降的效果，但漸漸發現這並不只是體重減輕的關係，而是因為繞道手術改變了體內荷爾蒙，能降低胰島素阻抗、減少脂肪吸收，使患者的血糖、血脂得到改善。
目前健保署的規定是根據BMI，當BMI大於32.5且合併有肥胖相關併發症，譬如說高血壓、睡眠呼吸中止、糖尿病等，就可以進行減重代謝手術。美國減重代謝醫學會則是建議BMI大於30就應該考慮做減重代謝手術。
常見的減重代謝手術有哪幾種作法？適用在哪些狀況？
徐光漢醫師指出，減重代謝手術有兩種，一種是讓進食量變少，屬於「限制型手術」；一種是讓腸道吸收變差，屬於「吸收不良型手術」，藉由降低熱量吸收來減重。
常見的限制型手術，包括胃縮小手術、胃水球手術，這些都是靠減少胃容量，來降低進食量，以達到減重效果。至於胃繞道手術除了讓進食量變小之外，還會讓吃進去的東西吸收不完全。
醫師會告訴患者這兩種手術的優缺點。限制型手術雖然可以降低胃容量，但是術後很多病患的進食方式會改變，偏好吃一些較高熱量的食物，所以很多患者在做完限制型手術幾年以後，因為沒有遵守嚴格的飲食規範而逐漸復胖，吸收不良型手術復胖的機率就會比較低。然而，不管接受哪種手術，如果無法長期飲食控制，都會有復胖的問題。
若患者有糖尿病或者代謝性疾病，通常會建議做繞道手術，才有機會改善代謝性疾病。
減重代謝手術預期可以達到哪些效果？
徐光漢醫師說明道，手術後前半年的時間是「黃金減重期」，由於進食量跟以前相比差異很大，使得體重持續下降、變化最快，經過半年之後體重降低的幅度就會減緩，因為身體漸漸找到平衡。
接受「胃縮小手術」後，預期一年之內可以減掉33-35%的體重；接受「胃繞道手術」後，預期一年之內能減掉35-40%的體重。舉例來說，體重一百公斤的患者，在做完手術一年後體重大概是65-70公斤，這是其他減重方式沒辦法達到的效果，而且減重成效可以維持較久。
減重代謝手術後需要注意哪些事項？
徐光漢醫師強調，接受減重代謝手術後最該注意的是「飲食」，我們會教導一些飲食方式並請他們嚴格遵守。務必珍惜僅剩的進食量去進食一些具有營養價值而非高熱量的食物，才能達到良好的減重成效並好好維持。
目前減重代謝手術的照護皆有標準化流程，從術前評估、手術過程、到術後照顧，都已建立非常標準的流程，如果沒有意外，通常只需要在醫院待個2-3天就可以回家。
以減重代謝手術經驗較豐富的醫師來說，手術併發症發生率可小於1.5%，常見併發症包括出血、滲漏、腹內感染等問題。手術死亡率大約千分之一至千分之三左右。
由於腸胃道結構改變，有些人會在進食10-15分鐘後出現「傾食症候群」，而出現腹脹、噁心、暈眩、虛弱、冒冷汗等症狀，要避免吃甜食或喝含糖飲料。
手術後飲食與生活需該注意哪些？
徐光漢醫師提醒道，接受減重代謝手術後飲食量減少許多，所以務必善用僅存的進食量攝取營養價值高的食物，才能瘦得好、瘦得健康，醫療團隊都會持續叮嚀術後飲食的重要性。
剛做完手術的一個月內建議先不要做運動，一個月後可以從輕度運動開始，養成規律運動習慣能保持肌力，因為在瘦下來的過程中肌肉也會流失，透過適量運動會有助保持肌肉量。如果有生育計畫，最好在術後滿一年之後再懷孕，若能滿兩年懷孕會比較合適。
面對減重代謝手術，患者的心理有時會很複雜，因為以前能大吃大喝，術後變得不太能吃，而變得憂鬱，感到不開心，將會需要家人、朋友的陪伴與支持。醫療團隊能提供各種協助，幫忙患者順利減重、健康生活！
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May 29, 2020 at 07:00AM
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